Участники форума медработников Псковской области: Здравоохранение - в реанимации!

В Псковском облсовпрофе продолжается работа над резолюцией форума медицинских работников, который прошел 8 декабря: идет тщательное обобщение предложений, рекомендаций, вопросов, поступавших в редакционную комиссию в течение целого рабочего дня (форум длился почти 8 часов). Но главный итог мероприятия стал очевиден сразу: та самая «беспощадная дискуссия», к которой призывала медиков председатель Псковского облсовпрофа Ульяна Михайлова, состоялась.

Еще во время подготовки к форуму председатель Псковской областной организации профсоюза работников здравоохранения Анжелика Шундер отмечала, что потенциальных участников очень интересует тема эмоционального выгорания медиков. Но в «композиции» форума она заняла третье место. И это оказалось правильным решением. Потому что после дискуссии, развернувшейся в рамках работы первой секции форума «Правовые и этические основы профессиональной деятельности», любому наблюдателю было понятно, что эмоциональное выгорание медиков – это лишь следствие, вытекающее из целого комплекса проблем областной системы здравоохранения. И борьба с ним является симптоматическим лечением, не устраняющим причин заболевания.

«Кто-то даже не соизволит встать»

А о том, что псковское здравоохранение тяжело больно, участники форума начали говорить практически сразу, едва переждав ободряющее приветственное слово первого заместителя губернатора Веры Емельяновой и гораздо более критичное (по отношению к медикам) выступление председателя Государственного комитета по здравоохранению и фармации Псковской области Игоря Потапова. Если первый вице-губернатор предпочла, прежде всего, напомнить медикам об успехах (о введении в эксплуатацию регионального сосудистого центра, нового онкодиспансера, до недавнего времени работавшего в памятнике архитектуры, об ожиданиях, связанных со строительством нового перинатального центра, о некотором сокращении смертности и повышении рождаемости), то Игорь Потапов не упустил возможности коллег пожурить. Упор в своем выступлении он сделал как раз на этические вопросы, от решения которых сильно зависит удовлетворенность псковских пациентов оказанием им медицинской помощи. По всему выходило, что с этикой прям беда.

«Когда я был не столь известен, и мое лицо было не узнаваемо, либо я, либо мои родственники обращались в медицинские организации, поражало, возмущало, ты приходишь порой и обращаешься в регистратуру к кому-либо или к кому-то из медицинских работников, на тебя даже голову не поднимают, с тобой даже не здороваются. Бывает такое. А сейчас все вроде друг друга знают, когда приходишь в медицинскую организацию, кто-то даже не соизволит встать и поприветствовать, хотя прекрасно понимает, кто перед ним находится. Для этого не надо денег, не надо дефицита, для этого надо просто общая культура и понимание того, что вы работаете, и мы работаем для пациентов, а не для того, чтобы ходить на работу и получать зарплату», — посетовал председатель облздрава, видимо, действительно не понимающий, как может быть связан дефицит кадров с тем, что работнику регистратуры некогда поднять голову на пациента.

Хотя о проблеме кадрового дефицита он тоже говорил, но не в привычном ключе: да, катастрофа, да, предпринимаем все меры. Здесь Игорь Потапов тоже больше увлекся следствием: отсутствие конкуренции, ощущение собственной незаменимости сказывается на качестве работы медиков. «Традиционный консерватизм медиков отчасти обусловлен профессионализмом, когда мы достаточно медленно воспринимаем какие-то новеллы. И, к сожалению, в нашей области вот этот консерватизм переходит в инертность, если не сказать в болото. Это обусловлено тем, что у нас жутчайший дефицит кадров, в первую очередь, врачебных, и каждый из нас, это свойство психики, проработав 5-6 лет, а то и 10 лет, чувствует себя великим и незаменимым, с огромной короной, который считает, что я самый умный и не надо меня чему-то учить, реальной конкуренции нет, никто на пятки не наступает, никто в затылок не дышит. И подчас главные врачи становятся перед дилеммой: либо он увольняет негодного медицинского работника, но тогда на этом участке, в этом кабинете просто работать некому, и тогда он вынужден терпеть и мириться со всем тем негативом, с которым сталкиваетесь и вы», - растолковывал коллегам очевидные вещи Игорь Потапов. И призывал их соблюдать приоритеты интересов пациента при оказании медицинской помощи. Не ради же зарплаты ходят на работу врачи, а ради пациентов!

«В каком месте у него должна быть улыбка?»

Заметим, что участники форума довольно быстро доказали ему, что действительно – ради пациентов. Когда слово взял участковый врач-педиатр из Новосокольников Владимир Елисеев, некоторые участники форума из числа профсоюзных активистов сразу вспомнили его же выступление на встрече с бывшим губернатором Андреем Турчаком 6 апреля 2017 года. Тогда он говорил об ужасающем состоянии участковой службы – той самой пехоты, что стоит на страже здоровья людей. О том, что работать некому: совещание врачей-педиатров напоминает встречу Союза пенсионеров. О том, что молодежь сюда работать не идет: участковый врач высшей категории на ставку заработной платы получает 14 тысяч рублей, при средней зарплате по району – 20 тысяч рублей (тоже та еще статистика, но статистика, святое дело). О том, что только что прошла эпидемия гриппа, ОРВИ, и его телефон не выключался сутками. О том, что не хватает вакцины для обязательных прививок. Что тогда ответил «пехоте» Андрей Турчак? «Мы это обязательно рассмотрим. Исходя из реальных возможностей нашего бюджета, понимая, что коэффициента совместительства (такого, как у специалистов) у вас добиться тяжело. Будем искать какие-то средства у себя. Мы понимаем вашу проблему», — заверил губернатор.

Прошло восемь месяцев. За это время педиатр Елисеев принял решение уйти на пенсию, с которой его буквально вернули родители его маленьких пациентов и руководство лечебного учреждения. Как потом, выступая в рамках секции об эмоциональном выгорании медиков, скажет главврач санатория «Хилово» Женя Дудченко, правильно сделал Владимир Михайлович, что вернулся на работу. Потому что в противном случае он продолжил бы работать, но уже совершенно бесплатно: куда денешься, если родители под окнами стоят? А так – хоть 14 тысяч рублей за работу в режиме «до последнего пациента». Да-да, в расчетном листке участкового педиатра не изменилось ничего. Вообще ничего не изменилось за эти восемь месяцев, кроме индексации на 2%: «Вера Васильевна ушла, передайте, пожалуйста, через нее Турчаку большое спасибо за те 2%, которые он обещал и сделал. Мне как раз хватило услуги ЖКХ заплатить и закрыть», — попросил Владимир Елисеев. И вернулся к старым проблемам:  «Мы с оптимизацией оптимизировали здравоохранение Псковской области, закрыли ЦРБ. Пытались улучшить поликлиническую сеть. То есть туда должны были прийти врачи, первичное звено, о котором мы говорили в апреле здесь на профсоюзной конференции. И что получилось? Поликлиническое звено сейчас практически голое. И нарыв дальше зреет. Медицина наша больна. Это только слепой сейчас не видит. И я считаю, что она сейчас находится в реанимации. И единичные вливания лишь немножко ее взбудораживают. Но если мы сейчас не решим проблему заработной платы поликлинического звена… Я участковый врач, я принимаю больных до последнего пациента, вызовы обслуживаю до последнего вызова. Игорь Иванович, я после нашей той встречи уволился, с июня месяца ушел на пенсию. Но потом по просьбам населения, родителей, руководства я вышел на работу. Но с 9 октября по сегодняшний день на моей книжке 9 тысяч и 5 тысяч аванс. Какой молодой специалист придет на такую зарплату, чтобы продолжить эту работу?»

В стационаре, по информации Владимира Елисеева, обстановка еще хуже: «Люди уже пенсионного возраста. В открытом доступе сейчас находится дежурство врачей. Врач дежурит день-ночь и выходит на работу. Посмотрите на эти графики! В каком месте у врача должна быть улыбка после такого трудового дня?» С вакциной для прививок против полиомиелита проблема осталась. И нависают новые проблемы: «Мы сокращаем сейчас санитарок. Вы представьте себе, в детскую больницу поступает больной, которого надо привести в порядок, чтобы ему поставить капельницу, а санитарки нет. Она приходит только днем. Медсестра мало того, что уберет за этим больным, поставит капельницу, так потом еще и должна посидеть с ним, потому что раньше для этого мы привлекали санитарок».

«Вы работаете, уважаемые, за двоих»

Закончить Владимир Михайлович хотел на оптимистичной ноте: рассказал анекдот про то, что, наверное, не на той улице живем, раз праздника никак не дождаться. «Очень хотелось бы, чтобы в новом году мы попали на ту улицу, сделайте нам праздник!» — попросил врач, выступление которого очень внимательно слушала секретарь ЦК профсоюза работников здравоохранения РФ — заведующий отделом правовой и социальной защиты аппарата профсоюза Марина Краснорудская. Но вопрос она задала не Владимиру Елисееву, а директору Территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области Валентине Альбовой: «Как так могло получиться, что у врача-терапевта или педиатра 9800 рублей? А куда делись выплаты по национальному проекту, которые были по 10 тысяч? Минздрав однозначно сказал, что они должны быть сохранены. А куда они делись?»

Валентина Альбова заверила, что согласно нормативным документом, регулирующим оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, все выплаты сохранены. То есть «в тариф заложена заработная плата, которая обеспечивает выполнение всех показателей дорожной карты». А средняя заработная плата врачей в Новосокольниках совершенно не соответствует только что озвученной – она больше в два раза! Это заявление сильно смутило (или возмутило) председателя комитета по труду и социальной политике Псковского облсобрания, известного псковского врача Виктора Антонова: какие основания не доверять заслуженному врачу, много лет возглавлявшему больницу в Новосокольниках? Он же конкретные цифры приводит! Председатель областной организации профсоюза работников здравоохранения Анжелика Шундер напомнила, что при работе на 1 ставку это как раз реальные цифры заработка врача. «Когда педиатр выполняет свою функцию и принимает до последнего пациента, независимо от того, что человек работает на одну ставку, возможности достойной оплаты труда в учреждении есть», - все-таки директору территориального ФОМС было трудно поверить в такую зарплату. А вот Андрей Турчак в свое время не столько, наверное, верил, сколько знал – правда. И не даром говорил, что у участковых педиатров практически отсутствует возможность совместительства.

Коллегу из Новосокольников поддержала рентген-лаборант, председатель профкома Дедовичской районной больницы Наталья Задорожная. Профсоюзный активист внимательно следит за отчетами о выполнении майских указов и ее давно интересует, когда эти отчеты начнут совпадать со сведениями в расчетных листках медиков: «Когда же мы наконец увидим эти показатели в своих расчетках? Ежегодно на 4%, как минимум, повышается у нас квартплата. То есть за 5 лет, начиная, например, с 2012 года на 20% у нас только квартплата выросла. А в 2012 году в рамках программы модернизации здравоохранения моя зарплата при окладе 4464 рубля была от десяти тысяч до семнадцати. 2014 год. При окладе 4900 – 9678 рублей, с учетом ежемесячных компенсирующих выплат. Сейчас 9300 рублей, с вредностью, с высшей категорией, рентген-лаборант. Этот вопрос я задаю по просьбе своих коллег, которых интересует, когда же мы увидим реальные цифры повышения заработной платы?»

Ответил Игорь Потапов: «Ни для кого не секрет, не будем лукавить, что средняя зарплата – это не зарплата на работу на одну ставку. Поэтому поставим сразу точки над i. И коэффициент совместительства Псковской области в среднем на круг 1,8. Поэтому когда мы озвучиваем среднюю заработную плату, мы имеем в виду, что вы работаете, уважаемые, почти за двоих, а кто-то и за троих. Мы же это знаем. И вы это знаете. И никто из этого тайну не делает».

А Игорю Потапову ответил председатель Псковской областной общественной организации общероссийского профессионального союза работников жизнеобеспечения Игорь Иванов, участвовавший в форуме от ОНФ: «А представьте тогда такую ситуацию: вдруг в какой-нибудь из больниц (районных, межрайонных) все врачи переходят на одну ставку, как вы тогда будете выполнять «майские указы»?

Председатель Государственного комитета Псковской области по здравоохранению и фармации признал, что о такой ситуации думает с ужасом и даже не хочет ее представлять. Но Анжелика Шундер предупредила его, что, когда шла подготовка к форуму, эмоциональное предложение «всем попробовать работать на одну ставку» звучало не единожды. Медики действительно хотят понять, как в таких условиях будут рапортовать о 100-процентном исполнении «майских указов» в отношении врачей.

«Какая разница, работает терапевт в Москве или в Пскове?»

Секретарь ЦК профсоюза работников здравоохранения Марина Краснорудская напомнила, что в Удмуртии несколько лет назад попробовали работать именно так – это называлось «итальянская забастовка».  И предложила от лица участников форума направить в федеральные органы власти требование о том, чтобы расчет средней заработной платы производился на одну ставку и без учета заработной платы руководителей медицинских организаций и сельских льгот. Её поддержали все. А директор территориального ФОМС Валентина Альбова даже несколько расширила предложение (предварительно заверив, что зарплата руководителей и так в расчет средней зарплаты не входит): «Давайте обратимся тогда наверх с вопросом: почему у нас система оплаты труда формируется от средней заработной платы, сложившейся в регионе, а не лежит в основе единый размер оплаты труда, как раньше было на тарифную ставку?» Ответом были аплодисменты в зале.

Главный врач ГБУЗ «Псковская городская поликлиника» Галина Неваленная предложение проиллюстрировала примером: «Недавно мы были в Москве на большом форуме с участием «Национальной медицинской палаты Народного Фронта» и обсуждали вопросы должностных окладов. И как раз примерно в это время Собянин с большой трибуны говорил, что должностные оклады в Москве или заработная плата в Москве 120 тысяч. И мы задавали вопрос: «А какая разница, работает терапевт участковым врачом в Москве или в Пскове, или где-то в районной больнице?» Участковый врач, который работает на селе или в небольшом городе, испытывает даже большие нагрузки. Поэтому, наверное, мы сегодня должны ставить вопрос, чтобы должностные оклады в масштабах страны были оптимальными. Не должно быть так, что регионы, рядом располагающиеся, например Санкт-Петербург и Псковская область, имели бы в разы различающиеся должностные оклады».

Марина Краснорудская напомнила, что в плане работы Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений уже второй год стоит предложение о разработке единых базовых окладов по заработной плате работников системы здравоохранения Российской Федерации. И призвала его поддержать в рамках резолюции форума. Председатель областного комитета здравоохранения Игорь Потапов, напротив, попытался несколько поумерить энтузиазм медиков: говорил о формировании тарифа, при котором главную роль играет количество населения, о прорехах, которые образуются из-за того, что населения мало, а больницу в Усвятском районе держать нужно, что дифференциальный коэффициент должен быть. И могло возникнуть впечатление, что, с одной стороны, здравоохранение в Псковской области еле дышит, но с другой стороны – имеет ресурсы для дальнейшей оптимизации…

«Как физически выдержать это?»

Но у самих медиков уже никаких ресурсов нет, физических, во всяком случае. Взявшая слово заместитель главного врача по лечебным вопросам ГБУЗ «Великолукская детская городская больница», председатель первичной профсоюзной организации этого учреждения здравоохранения Светлана Шумаркина заявила, что нормирование труда и оплата на ставку в реалиях – это мечта: «А на самом деле в районных больницах, каких-то мелких населенных пунктах и городской больнице все совершенно по-другому. Наверное, надо ставить вопрос об изменении кадровой политике. Потому что за многие годы к нам в детскую городскую больницу, в частности, в стационар не пришел ни один молодой доктор. Средний возраст работающих у нас далеко за 55 лет. Самый молодой доктор, который работает уже больше 10 лет, он и врач, и заведующий отделением, и врач по функциональной диагностике – все узкие места закрывает собой. И как в такой ситуации нам отдыхать? Как восстанавливать свое эмоциональное и физическое здоровье, если у нас нет на это времени совершенно? Вот я, например, дежурю 12 дежурств в месяц. Я прикрываю приемный покой, потому что нет доктора. У нас нет в соматическом отделении врача, у нас умер врач, и на это место никто не пришел. Как физически вообще можно выдержать это?»

Светлана Николаевна призналась, что вольно и невольно отмечает в СМИ информацию о смерти своих коллег по всей на России на рабочем месте: где-то умерла акушер-гинеколог, отработав 30 часов, где-то кардиолог, отработав две смены, сам попал в кардиологический центр на срочную операцию… «Давайте подумаем, кто за нами придет? Кому мы вообще передадим наш опыт, свои знания? Может быть, поставить вопрос о том, чтобы вернуть распределение? Потому что цифры, которые сейчас озвучивали, не устраивают молодежь. Они говорят: «Вот вы нам дайте сейчас 80 тысяч зарплату, тогда я поеду. Жилье дайте, условия создайте». А о тех мерах социальной поддержки, которые мы может предоставить, и слушать не хотят, когда мы рассказываем о них в ВУЗах на ярмарках вакансий», — добавила Светлана Шумаркина.

С коллегой из Великих Лук в чем-то согласился главный врач Псковской областной больницы Анатолий Волков: «Кадровая проблема — глобальная! Она лежит в основе всего. Когда у нас говорят о выгорании, я хочу сказать, что это уже не выгорание, это остатки. Кадровую проблему каждый регион самостоятельно никогда не решит. Если на уровне государства, на уровне Минздрава нет единой кадровой политики, то ничего не будет решено. Пример: 48 учебных заведений в РФ готовят медицинских работников, наш факультет будет 49. В Советском Союзе было 24 (24! все слышите?), и население было в разы больше. Да, тогда выходили из ситуации распределением. Но никто не хочет, чтобы это вернулось. И не надо винить молодых докторов и сестер, которые приезжает и говорят: «Ребята, я знаю, на что иду, что буду работать в жутких условиях. Я буду работать на 2 ставки, я буду дежурить по 12 часов; я буду работать 24 часа, а потом еще на день оставаться. Так будьте любезны, предоставьте мне нормальное благоустроенное жилье (не с печным отоплением), предоставьте мне достойную зарплату, чтобы не надо было думать о том, чтобы свести концы с концами». Пока не будет единой по РФ системы поддержки, социальной поддержки медицинских работников, ничего не будет меняться. Мы опять будем пытаться изобретать велосипед и латать кафтан».

«Услышьте нас!»

Заведующая практическим обучением Великолукского медицинского колледжа Анна Соловьева тоже говорила о кадровой проблеме, но в особом ключе: «Я хочу поговорить о таком «аппендиксе», как среднее профессиональное медицинское образование в нашей Псковской области. Его у нас осуществляют Псковский медицинский колледж и Великолукский. В Великих Луках на сегодня в первом терапевтическом отделении поликлиники межрайонной больницы из 8 терапевтов только 2 имеют высшее медицинское образование, а остальные 6 — это фельдшеры. Это те кадры, которые готовим мы. Зарплата у наших сотрудников 8 тысяч, нам добавили 2% — это 160 рублей. А мы сегодня реально готовим кадры здравоохранения. При той девальвации здравоохранения, которая сегодня существует, фельдшеры и медсестры скоро будут играть основную роль в медицине, потому что многие терапевты и педиатры закончат трудовую деятельность и выйдут на пенсию. К нам преподаватели не идут, не идут преподавать врачи. Мы готовим сами себя: мы выпускаем выпускников, они приходят к нам и начинают готовить кадры для здравоохранения. Чтобы подготовить одну лекцию надо пять часов (это я как преподаватель говорю). Нужно сесть, переработать материал, написать презентацию и т.д. И это стоит 200 рублей. Мне хочется обратить здесь внимание на проблему нашего медицинского образования. Услышьте нас, пожалуйста!»

Пока можно с уверенностью сказать, что участники форума услышали друг друга. А услышат ли их те, к кому они, на самом деле, обращались, покажет самое ближайшее время: в самом финале форума по рекомендации депутата Псковского областного Собрания Льва Шлосберга (лицо, признанное Минюстом РФ иноагентом)  участники встречи оперативно отправили в согласительную комиссию по областному бюджету на 2018 год свои предложения. Среди них – предложение об индексации должностных окладов работников бюджетной сферы на 4 процента с 1 января 2018 года, с 1 июля 2018 года – на 2,0 процента; с 1 октября 2018 года - на 2,0 процента а также о срочном проведении капитального ремонта главного корпуса ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер» в г. Пскове.

Заметим, что с самого начала работы форум медицинских работников Псковской области называли первым. Потому что (и это подтвердила Марина Краснорудская) в других регионах такие открытые дискуссии пока никто организовывать не решался. Но уже к концу форума ему как будто бы присвоили порядковый номер. И даже прямо желали, чтобы состоялся второй, третий… Сколько понадобится, чтобы перевести региональное здравоохранение из реанимации в хотя бы общую терапию.

Елена Ширяева