Предлагаем вашему вниманию текстовую версию нового выпуска программы «Дневной дозор» на тему: «В чем проблемы региональной системы здравоохранения?» Передача вышла на волнах радио «ПЛН FM» (102,6 FM).
Изображение создано нейросетью
На днях губернатор Псковской области Михаил Ведерников выступил с жесткой критикой ситуации в великолукском здравоохранении. Поводом для публичного обращения главы региона стал пост, который молниеносно разнесся по сети, где якобы неравнодушный врач рассказывает о тяжелой ситуации в Великолукской межрайонной больнице. По словам автора поста: и начальство там не то, и отношение к врачам плохое, и в целом ситуация невыносимая – и для медиков, и для пациентов.
Глава региона назвал это обращение «плачем Ярославны», отметил, что для понимания сути проблем нужно знать ситуацию глубоко изнутри. Поэтому Михаил Ведерников отдельно и подробно остановился на всех основных аспектах, которые касаются великолукской медицины.
«С 2024 года заведено более 40 уголовных дел, связанных с Великолукской межрайонной больницей. Эти дела касаются подделки документов, организации фиктивных закупок с общим ущербом более 100 миллионов рублей, хищения топлива, продажи очередей и больничных листов, а также целенаправленной порчи имущества для перенаправления пациентов в платные клиники. Преступления совершались с запредельной наглостью, полной уверенностью в безнаказанности и зачастую без каких-либо попыток замести следы. Обвиняемые чувствовали себя вправе воровать и принуждать людей платить им в карман. И 40 уголовных дел — это только вершина айсберга. Во время реорганизации мы убрали огромное количество избыточных должностей и отделов. Как-то в одном из интервью я уже упоминал, что в Великолукской, подчеркиваю, межрайонной больнице работало 25 бухгалтеров. Для сравнения, в областной больнице, при несопоставимой нагрузке, — 20. Совокупный результат финансовой работы южной команды впечатляет. Накопленный долг в размере 440 миллионов рублей. Нашими общими усилиями за два года этот долг практически ушел в прошлое. Более того, с июня текущего года больница перестала быть убыточной, а эпоха бессовестного администрирования была завершена. Теперь мы вплотную занимаемся тем, чтобы работа медиков соответствовала государственным стандартам».
Проблемные вопросы, которые были подняты губернатором, в очередной раз актуализировали вопрос: какой «диагноз» можно поставить сегодня региональной системе здравоохранения? С одной стороны, на протяжении последних 20 лет в эту сферу вкладывались огромные средства по национальным проектам и региональным программам. И при экс-губернаторе Михаиле Кузнецове, и при администрации Андрея Турчака, и при нынешнем губернаторе Михаиле Ведерникове реформа регионального здравоохранения расценивается как приоритетная задача исполнительной власти региона.
Конкретные результаты этой работы уже ощутимы, это новые больницы и ФАПы, отремонтированные корпуса существующих медучреждений, современное оборудование, разработка программ по привлечению медицинских кадров... Одновременно в Псковской области прошла очередная реформа регионального здравоохранения. Комитет по здравоохранению стал министерством, а ряд медучреждений прошли через процедуру укрупнения путем объединения, так, Великолукскую больницу присоединили к Псковской областной.
В общем, как только не пытаются медицину Псковщины реанимировать, но, по мнению многих наблюдателей, пациент все равно скорее мертв, чем жив.
Почему же так происходит? Может быть, проблема кроется в недобросовестных руководителях отдельных медучреждений, или она шире? Что мешает нашему здравоохранению, и какие основные пути решения проблем сферы существуют? Давайте разбираться вместе в программе «Дневной дозор».
Пресс-служба министерства здравоохранения Псковской области предоставила разъяснительную информацию по текущей ситуации в Великолукской больнице.
«Администрация учреждения уделяет особое внимание соблюдению требований трудового законодательства Российской Федерации, созданию благоприятных условий труда медицинских работников, развитию кадрового потенциала и обеспечению качественного оказания медицинской помощи населению. Факты некорректного отношения руководства к работникам учреждения, использования оскорбительных высказываний или иных нарушений норм профессиональной этики и деонтологии официального подтверждения не нашли. Все обращения работников рассматриваются в установленном законодательством порядке. Утверждение о том, что пациентам ограничивается проведение необходимых диагностических исследований или принимаются решения об отказе в госпитализации по финансовым причинам, не соответствует действительности. Медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями и действующими стандартами в рамках обязательного медицинского страхования. Обеспечение пациентов необходимыми диагностическими исследованиями проводится в полном объеме в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями. Поликлиники «Великолукского филиала» оказывают все виды специализированной медицинской помощи. В них ведут прием пациентов. Пациентам, нуждающимся в консультации узких специалистов при условии отсутствия необходимого врача-специалиста в филиале, проводятся телемедицинские консультации с профильными врачами-специалистами Псковской областной клинической больницы или главными внештатными специалистами министерства здравоохранения Псковской области. В случае необходимости, в соответствии с порядком маршрутизации пациентов в медицинское учреждение третьего уровня, выдается направление на очную консультацию в Псковскую областную клиническую больницу. В настоящее время в амбулаторно-поликлиническом звене частично снята участковость, что позволило увеличить доступность медицинской помощи. Таким образом, в случае необходимости прикрепленные к «Великолукскому филиалу» пациенты могут обратиться за медицинской помощью в любую поликлинику учреждения. Это позволило повысить доступность амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в выходные и праздничные дни. Речи о закрытии одной из крупных поликлиник города нет и не может быть. Решение о госпитализации в круглосуточный стационар или дневной стационар при поликлинике принимается исключительно по медицинским показаниям. Контроль обоснованности госпитализации является элементом внутренней системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Пациентов направляют в Псковскую областную клиническую больницу только для оказания определенных видов высокотехнологичной медицинской помощи, которая не оказывается в филиале».
Главный врач Псковской областной больницы Евгений Панферов (напомним, в его ведении находится теперь и Великолукская межрайонная больница), считает, что проблема регионального здравоохранения кроется далеко не в бесплатной медицине, и отказываться от нее было бы большой ошибкой. Он перечислил те трудности, с которыми сталкиваются региональные медучреждения, и рассказал, какие меры принимаются для того, чтобы их преодолеть.
«Столько, сколько вкладывает Российская Федерация в здравоохранение и охрану здоровья граждан, не вкладывает, наверное, большая часть стран Евразии. Действительно так. Поэтому отказаться от государственной медицинской помощи ни в коем случае нельзя — это единственный правильный путь, который у нас есть. Если говорить о тех проблемах, которые существуют, то, безусловно, проблема с кадрами есть. В целом по стране это актуально, но эта проблема сейчас решается при максимальной поддержке государства. Безусловно, на это требуется время. В настоящее время активно развивается такое понятие, как целевое обучение, целевая ординатура, наставничество — это всё элементы одного звена укомплектования медицинских организаций кадрами. И на самом деле это движение определенно есть, и мы видим результаты. Причем мы видим результаты как по «Великолукскому филиалу», так и по Псковской областной клинической больнице. Это абсолютно точно. Что касается медицинского оборудования, у нас достаточно хорошее укомплектование. Больница обеспечена медицинским оборудованием. Да, безусловно, оно не всё идеально новое, не всё последнего года выпуска, но отделения укомплектованы согласно порядкам оказания медицинской помощи. Поэтому оборудование у нас имеется. Иногда это оборудование выходит из строя и требует ремонта. Да, безусловно. В большинстве случаев мы подменяем неисправные единицы оборудования исправными, ремонтируем их и вводим обратно в эксплуатацию. Нам нужно пересмотреть философски в своих головах, в головах медиков, что мы должны не забывать: прежде всего мы работаем для здоровья населения. Мы должны целиком посвящать свой день работе и заниматься оказанием медицинской помощи нашим гражданам. Проблема, которая сейчас возникла, заключается в том, что мы просто привели рабочий график отдельных специалистов в соответствие с тем, как это должно быть».
Как сообщил главный врач Детской областной клинической больницы Евгений Васильев, хоть в его «Великолукском филиале» все работает как единый слаженный механизм, некоторые сложности все же имеются.
«У нас тоже есть сложности и определенного рода проблемы, которые мы пытаемся решить. В первую очередь, это транспортная доступность, поскольку Великие Луки находятся на равном удалении от нас, как и Санкт-Петербург. Поэтому для нас наиболее проблематично обеспечить максимально качественное оказание медицинской помощи детям, которые находятся там в тяжелой жизненной ситуации по состоянию здоровья, то есть их транспортировать. Мы не можем организовать плановую госпитализацию, а для родителей это является финансово затруднительным. Мы начинаем прорабатывать этот вопрос. Сложная лабораторная диагностика и транспортировка врачей для оказания медицинской помощи жителям Великих Лук — это тоже значительная проблема. Считайте, что туда-обратно уходит один полноценный рабочий день. Например, у нас работает бригада из Санкт-Петербурга, которая ездит раз в месяц на несколько дней. Три офтальмолога приезжают, потому что офтальмологической помощи у нас, кроме них, практически нет. Работает еще один доктор, наш внешний совместитель. Но вот три врача из Санкт-Петербурга преодолевают 500 км до Великих Лук, чтобы там помочь. Что касается кадрового дефицита, я бы не сказал, что он у нас выражен. Узких специалистов у нас достаточно. Если один из них пропадает, сразу возникает дефицит. Когда таких узких специалистов по одной специальности всего двое, это уже профицит, и их даже сложно загрузить работой. В принципе, работы, если по одному человеку, на каждого достаточно, поэтому нам не требуется огромное количество узких специалистов. Все вопросы, которые возникают со стороны жителей, мы стараемся решать быстро, оперативно, в кратчайшие сроки. Единственный момент — это рентгеновское оборудование. Например, в филиале поломался рентгеновский аппарат, и мы долго пытаемся его починить не потому, что не хотим или бездействуем, а потому что рентгеновское оборудование имеет свои технические сложности. К счастью, у нас состоялся контракт с компанией, и в течение 45 дней у нас должен быть запущен рентгеновский аппарат».
Как сообщил главный врач Порховской межрайонной больницы Дмитрий Мельцер, одна из болевых точек региональной медицины — нехватка кадров. Поэтому сейчас, по его словам, идет активное привлечение молодых специалистов для решения этого вопроса. Несмотря на трудности, за последние 6 лет Дмитрий Мельцер наблюдает положительную тенденцию в развитии региональной системы здравоохранения.
«Конечно, как и в любой медицинской организации, нам точечно не хватает узких специалистов. Например, таких как кардиолог и онколог. Для большой объединенной больницы эти позиции крайне необходимы. Что касается заработной платы, то сейчас в регионе действует большое количество мер поддержки, в том числе в малых поселках и городах. Для медработников предусмотрены так называемые выплаты ФСС: средним медработникам — 30 000 рублей, врачам — 50 000 рублей. Поэтому, в принципе, наши зарплаты находятся на довольно приличном уровне, и это не вызывает особых проблем или озабоченности. В целом на организацию работы накладывает свой отпечаток, конечно, специфика региона — это большие территории и плотность населения. Мы подстраиваемся так, чтобы ни один человек не был упущен. Везде функционируют фельдшерско-акушерские пункты, они работают в разном формате. Нам, конечно, не хватает именно фельдшерского состава, потому что это основа сельской медицины. Однако мы стараемся привлекать специалистов. В целом развитие есть, оно идет. Я, как человек, работающий в системе здравоохранения с 2020 года, могу точно сказать, что изменения колоссальны: они видны и ощутимы. Но, как в любой отрасли, наверное, без проблем не бывает».
По оценке бывшего врача, много лет проработавшего в скорой медицинской помощи, Артура Гайдука, вся проблема региональной системы здравоохранения кроется в ее недофинансировании и неравномерном распределении средств между регионами.
«Всё кроется в недофинансировании. Это значит, что не хватает денег, чтобы платить нормальные зарплаты медикам. Не хватает средств, чтобы качественно лечить пациентов. Неравномерность развития страны по регионам очень сильно выражена. Должна работать система, а не разовое вбрасывание средств. Типичный пример: выделили деньги, на которые построили фельдшерско-акушерские пункты. Всё очень хорошо, замечательно, модульные ФАПы стоят, но функционировать они нормально не могут, потому что зарплата у фельдшеров маленькая, а работа сложная. Часто в удаленные районы люди просто не идут работать. Даже при наличии теоретически подходящих кадров, которые могли бы туда пойти, они не делают этого. Эффект от вложенных денег, а надо сказать, что это большие деньги, практически незаметен».
А вот заслуженный врач Российской Федерации, экс-главный врач Псковской областной клинической больницы Виктор Антонов, много сделавший для того, чтобы это медучреждение выстояло в сложные 90-е годы прошлого века, видит главные вызовы для здравоохранения региона не в уровне заработных плат врачей и не в их дефиците, а в управленческих кадрах.
«На мой взгляд, как бывшего организатора здравоохранения, всё упирается, конечно, в кадры. И не только в хирургов, гинекологов и прочих врачей. Прежде всего, это руководящие кадры, главные врачи. Такое количество происшествий наблюдается не только в Великих Луках, и здесь у нас есть уголовное дело. На мой взгляд, прежде всего проблема в руководстве. Руководство на разных уровнях — главные врачи, комитет здравоохранения, теперь министерство — вот это и есть главная причина того, что происходит сегодня в здравоохранении. Как управляют? Кто управляет? Интересно общаться с теми, кто ушел из государственного здравоохранения, я имею в виду из больниц и поликлиник. Многие считают, что люди ушли на заработки. Так вот, я скажу, что для меня это было несколько удивительно: очень многие из тех, с кем пришлось общаться, кто ушел из государственной системы, жалеют о том, что сделали этот шаг. Они говорят, что многие из нас стали зарабатывать даже меньше, чем в государственных учреждениях».
В программе наши собеседники делились мнениями о том, почему региональная система здравоохранения испытывает трудности. Из уст наших комментаторов сегодня прозвучали разные версии. Одни считают, что проблема в недофинансировании системы здравоохранения в целом, кто-то видит корень зла в нехватке специалистов и низком уровне заработных плат. Есть и те, кто убежден в том, что все беды, которые происходили и в инфекционной больнице, и сейчас, в великолукском здравоохранении, связаны исключительно с отсутствием квалифицированных управленцев. Так или иначе, того, что наша система здравоохранения находится не «на высоте», не отрицает ни один из комментаторов.
«Заставили всех ввести электронную систему очередей и убрали все бумажные записи. Мы будем работать над тем, чтобы у добросовестных врачей росла зарплата и улучшались условия труда. Я уверен, что с ними мы сможем вытащить больницу с того дна, где она находилась годами. А тем, кто не может прийти в себя и начать нормально и честно работать, нужно начинать искать себя в другом регионе и в другой профессии. Мы искренне заинтересованы в том, чтобы у жителей Великих Лук наконец появилась адекватная, доступная и профессиональная медицина. Мы обязательно добьемся этой цели, в том числе при полной поддержке правоохранительных органов», - говорит псковский губернатор Михаил Ведерников.
Не скрывает трудностей, с которыми сталкивается здравоохранение Псковской области, и исполнительная власть региона. Первый шаг к выздоровлению, как известно, – признание заболевания. Тот факт, что руководство области не закрывает глаза на некоторые «болячки» регионального здравоохранения, держит руку на пульсе, оперативно и открыто разъясняет гражданам причины тех или иных негативных явлений в отдельных медучреждениях, внушает сдержанный оптимизм нам, пациентам. Похоже, у псковской медицины прогноз на выздоровление – благоприятный, это тот случай, когда пациент скорее жив, чем мертв.
Анастасия Емельянова
